Болезни. Синдромы. Симптомы - бруцеллёз

Возбудители – бруцеллы. Для человека наиболее патогенна Brucella melitensis, поражающая преимущественно коз и овец. Бруцеллы имеют вид коротких палочек размером 0,3 – 3 мкм, иногда бывают шаровидной либо овоидной формы. Они устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры. В сыром молоке и молочных продуктах сохраняют жизнеспособность в течение 20 – 70 дней. Кипячение и пастеризация убивают бруцеллы.

Источником возбудителя инфекции являются сельскохозяйственные животные – мелкий и крупный рогатый скот, свиньи и др. Признаками бруцеллеза у животных могут быть аборт (мертворожденность плода), метроэндометрит, мастит, артрит, у самцов – орхит и др. В мертворожденном плоде, его оболочках, околоплодной жидкости, молоке больной самки содержится огромное количество возбудителей бруцеллеза.

В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей, поврежденную кожу. Заражение человека происходит как при прямом контакте с больными животными, так и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти, а также при употреблении в пищу сырого молока, простокваши, масла, брынзы, кумыса, недостаточно проваренного и прожаренного мяса животных, зараженного бруцеллами. Наиболее часто заболевают доярки, телятницы, пастухи, ветеринары, зоотехники и др. Заболевания могут регистрироваться в течение всего года, однако подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период, когда домашние животные приносят потомство.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от одной до нескольких недель и даже месяцев, чаще 1–3 нед. Начало болезни чаще постепенное. Одни больные отмечают общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, понижение аппетита. Другие жалуются на головную боль, раздражительность, боли в области поясницы, в различных группах мышц и суставах, ознобы. Может отмечаться субфебрильная температура. Реже болезнь начинается остро, без продромального периода, и характеризуется лихорадкой с ознобами и потами, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень и селезенка, лимфатические узлы. Лихорадка может быть волнообразной, неправильно интермиттирующей (перемежающейся), ремиттирующей (послабляющей) и субфебрильной. У беременных в остром периоде болезни возможен самопроизвольный аборт. Постепенно лихорадка стихает, и на первый план выступают поражения тех или иных органов и систем инфекционно-аллергического происхождения. При сохранении клинических проявлений более 6 мес от начала болезни бруцеллез считается хроническим.

При хроническом бруцеллезе преобладают изменения опорно-двигательного аппарата, нервной и половой системы. Высокая температура бывает редко; на протяжении недель и месяцев отмечается субфебрильная и даже нормальная температура (ремиссии). Наблюдаются локальные тяжелые поражения суставов в виде деструктивных артритов, изменения в крупных суставах. Возможны остеомиелит, спондилит, анкилозы, тендовагиниты, синовиты, бурситы, фиброзиты (болезненные уплотнения соединительной ткани) и др. Развиваются поражения нервной системы, преимущественно периферической (невриты, плекситы, радикулиты), реже ЦНС (менингит, энцефалит, арахноидит и др.). Характерно увеличение печени и селезенки. У мужчин нередки орхит, эпидидимит, у женщин – сальпингит, оофорит, метроэндометрит. Беременность часто ухудшает течение болезни, обостряет ее. Беременность, развившаяся через 1,5 – 2 года от начала болезни, чаще протекает нормально, ребенок рождается здоровым. Однако и в этом периоде наблюдаются преждевременные роды и мертворождения. Часто возникают обострения и рецидивы болезни.

При так называемом латентном бруцеллезе выявляются увеличение лимфатических узлов, слабовыраженные изменения опорно-двигательного аппарата, функциональные расстройства нервной системы. У таких больных обнаруживаются положительные реакции на бруцеллез.

У части больных после стихания инфекционного процесса сохраняются стойкие остаточные явления: контрактуры, анкилозы, артрозы, спондилез, гормональные нарушения.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (профессия, контакт с больными животными), клинической картине и результатах лабораторных исследований. В повседневной практике применяют серологические реакции, в частности реакцию Райта. Для массовых обследований используется ускоренная реакция Хаддлсона. Применяется также и реакция связывания комплемента, опсонофагоцитарная реакция, реакция пассивной гемагглютинации, определение титра опсонинов, метод иммунофлюоресценции, реакция Кумбса и др.

Широко используется внутрикожная аллергическая диагностическая проба Бюрне, которую ставят с бруцеллином. Проба считается положительной при гиперемии участка кожи размером 33,5 см и более.

Лечение. Больных госпитализируют. В остром периоде и при обострениях хронического бруцеллеза (при наличии явлений интоксикации, лихорадки) применяют антибиотики тетрациклинового ряда в течение 3 – 6 нед или бисептол в течение 4 нед. Эффективен также рифампицин. Назначают симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные). По стихании признаков острого бруцеллеза показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет.

Прогноз. Чаще наступает выздоровление. Летальность при бруцеллезе почти не отмечается. Прогноз в отношении трудоспособности при поражении опорно-двигательного аппарата может быть неблагоприятным.

Профилактика состоит из комплекса ветеринарных, медицинских и хозяйственных мероприятий. Систематически выявляют животных, больных бруцеллезом. Больные животные подлежат забою на так называемых санитарных бойнях или на обычных в конце рабочего дня с последующим проведением дезинфекции помещений бойни 10 % раствором хлорной извести. Шкуры убитых животных засаливают и передают на обработку через 3 мес. Нельзя забивать больной скот ранее чем через 3 мес после аборта и во второй половине беременности. При вынужденном убое скота в запрещенные сроки мясо засаливают на 2 мес. Племенной и породистый скот, больной бруцеллезом, содержат в изоляторах. Молочные продукты в бруцеллезных хозяйствах готовят из предварительно термически обработанного молока. Готовая брынза выдерживается 2 мес, твердые сыры – 3 мес.

Персонал в бруцеллезных хозяйствах должен быть обеспечен спецодеждой (сапоги, комбинезон, головной убор), которую после работы дезинфицируют. Подростков и беременных женщин к работе в бруцеллезных хозяйствах не допускают. Лиц, работающих в очагах бруцеллеза, ежегодно за 1 – 2 мес до начала массового отела (окота) скота прививают накожной сухой живой вакциной.